小师妹，又有好个星期没见你了，最近忙什么呢？
唉……前段时间我爷爷不是生病住院了吗？现在爷爷出院了……
出院是好事呀，可我怎么看你还是苦着脸的？
出院当然是好事啦，但是我爷爷得了吞咽障碍，每次吃饭都很困难，我看着心里好难受，可是又不知道怎么帮他才好……
巧了，正好我最近得了一本《吞咽障碍与康复·宝典》，干货满满，关于吞咽障碍的治疗与康复办法说得清清楚楚、明明白白。感觉挺适合你的，呐，送你了～希望你爷爷能早点康复～
太棒了！蟹蟹大师兄～
吞咽障碍与康复
一、吞咽障碍是什么
二、吞咽障碍有什么常见的症状
三、引起吞咽障碍的因素与常见疾病
四、如何诊断吞咽障碍
五、吞咽障碍有哪些治疗手段
六、吞咽障碍家庭康复方法与饮食注意要点
康复宝典
page1吞咽障碍是什么
“吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
”page２吞咽障碍有什么常见的症状
（一）时常出现喝水、吃饭呛咳。
（二）流口水或痰液多，痰中带食物残渣。
（三）口腔中常有食物残渣。
（四）反复肺炎、发热或体重明显减轻。
（五）进食时间长。
（六）进食后声音改变。
（七）食物含住不吞。
（八）吞完食物后觉得咽部有异物感。
（九）吞咽完后呕吐。
图1呛咳 图2肺炎x光片
page３引起吞咽障碍的因素与常见疾病
●中风（脑梗塞、脑出血）。
●老年痴呆。
●脑外伤。
●老年性虚弱。
●神经退行性疾病（如帕金森、肌萎缩侧索硬化症，皮肌炎等）。
●呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺病）。
●头颈部肿瘤放疗术后（如鼻咽癌、舌癌等）。
●气管切开术后、气管插管后。
page４如何诊断吞咽障碍
诊断吞咽障碍有多种方法，目前临床上评价吞咽障碍的金标准是吞咽造影检查。除此之外，还有其他检查方法，如纤维喉镜检查，咽腔测压检查，表面肌电图检查等。
page５吞咽障碍有哪些治疗手段
1口颜面功能训练主要针对唇部、舌头、软腭、下颌等部位的力量、感觉与协调性锻炼，旨在提高吞咽肌肉力量、速度和肌肉的协调能力来进行安全有效的吞咽。
2吞咽电刺激治疗现常用的吞咽电刺激仪器主要为神经肌肉电刺激治疗疗法与经皮神经电刺激疗法，主要通过刺激完整的外周运动神经，以及直接激活去神经支配的肌肉纤维，来达到强化无力肌肉，帮助恢复喉上抬运动控制、延缓肌肉萎缩、改善局部血流的作用，从而提高吞咽功能。
3球囊扩张术球囊扩张术主要针对存在环咽肌失弛缓症或吞咽动作不协调的患者进行的针对性治疗，临床效果良好。
4针灸治疗针灸治疗有调气活血，祛痰开窍，调节治疗部位的血液循环、神经功能、激发吞咽相关反射的作用。针刺特定的穴位，如廉泉、夹廉泉、哑门、风池、翳风诸穴可以改善颈动脉和椎动脉系统的供血，促使脑部病灶部位侧枝循环得以及早建立，促使损伤的脑神经功能恢复，从而改善吞咽障碍症状。
5最新技术我科现引入了吞咽治疗的最新治疗技术：经颅直流电刺激与经颅磁刺激，在临床上取得良好的效果。
经颅直流电刺激与经颅磁刺激技术是无痛、无创的绿色治疗方法。经颅直流电刺激利用恒定、低强度直流电，调节大脑皮层神经元的活动。经颅磁刺激通过磁信号无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经。这两种技术在治疗过程中，患者刺激感小，治疗较舒适，副作用少。
page６吞咽障碍家庭康复方法与饮食注意要点
一、饮食指导
吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的食物与水分不够，导致营养不良和不同程度的脱水，因此吞咽障碍患者的饮食需要格外重视，应在治疗师与医师的指导下选择适当质地的食物、进食餐具、体位与进食方法，保证安全、有效、足量的进食。
1不同质地食物选择与制作
（1）食物质地多样，分为稀流质、浓流质、糊状、半固体与固体食物。理想的食物质地是密度均匀、粘稠适当、不易分散。具体选择那种质地，应该根据患者吞咽情况和治疗师的建议来确定。
食物质地种类
适合人群
稀流质（水、汤、果汁等）
舌头功能较弱，咽喉部功能较好的患者。
浓流质（酸奶、蜂蜜等）
适用于无需咀嚼，只需要少量舌头活动控制吞咽的患者。
糊状食物（米糊、BB粥等）
半固体食物（香蕉、馒头、烂饭等）
适合咀嚼稍困难，只要求少量咀嚼的患者。若舌头活动不良可加入少量汤汁，制成湿润的烂碎性状。
固体食物（饼干、苹果、米饭等）
适用于咀嚼功能较好，吞咽功能较好的人群。
（2）制作食物的方法也有技巧，可使用搅拌机将食物调制成各种粘稠度的流质食物，再根据不同的食物质地需求，添加食物增稠剂调制成不同质地。
2餐具选择
根据患者的功能情况尽量选择适宜、利于顺利进食的餐具进食，可按下面要求选择餐具：
（1）匙羹：给患者喂食，应选用羹面小、浅，柄长的匙羹，方便喂食。抓握能力弱的患者可选用手柄粗的餐具，便于抓握稳妥。
（2）碗：患者手部力量不够，不能固定碗，则可选择碗口平、宽、浅的碗或盘子盛放食物，必要时，在碗底加用防滑垫，预防舀食物时碰翻碗具。
（3）杯子：使用普通杯子直接饮用流质时，患者一般会仰头进食，容易造成误吸。可以选用缺口杯或带吸管的杯子，减少进食时的仰头动作，避免误吸。
3进食/喂食注意事项
（1）进食体位
①能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。
②不能坐起来的患者，一般至少采用30°半坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。
③吞咽时避免仰头，有必要，则指导患者稍使用低头姿势吞咽。
（2）控制进食速度与每口进食的量。
要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多。
（3）保持进食时环境安静，避免分散患者注意力，避免在进食时与其交谈。
（4）进餐后保持姿势30min，进餐后清洁口腔。
4口腔清洁
吞咽障碍患者进食后，需进行口腔清洁，减少食物与唾液的误吸导致肺炎。吞咽功能较好、认知功能良好的患者可通过漱口、刷牙或者清洗义齿的方法来清洁；口腔环境较差、痰液较多的患者则可选用抽吸式牙刷来清洁口腔。
二、口腔器官运动体操
吞咽障碍患者可每日进行口腔体操练习，改善吞咽相关器官和肌肉的运动情况，从而提高吞咽功能。
1唇部运动练习（1）抿起嘴唇，说“一”，维持5秒，重复做5次。如图26。
（2）拢起嘴唇，说“呜”，维持5秒，重复做5次。如图27。
（3）咧唇露齿，说“一”，随即说“呜”，然后放松。快速的轮流重复5-10次。
（4）紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5-10次。
（5）双唇紧闭含着压舌板或者棉签等，用力闭紧及拉出压舌板或棉签，与嘴唇对抗力，做抗阻训练，维持5秒放松。重复5-10次。如图28。
（6）吹哨子、吹泡泡等活动。
2下颌、面部运动练习（1）把口张开至最大，维持5秒，然后放松。
（2）将下巴向左右两侧移动，维持5秒，然后放松，重复10次。
（3）紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松。如图29。
（4）咬牙胶练习。
3舌头、软腭活动练习（1）舌头尽量前伸，维持5秒，然后缩回，放松，重复5-10次。如图30
（2）舌尽量贴近咽部向后缩拢，维持5秒，然后放松，重复5-10次。
（3）舌头快速伸出、缩拢练习，重复5-10次。
（4）舌头尽量上抬、下伸、左摆、右摆四个方向练习，维持5秒，然后缩回，重复5-10次。如图31。
（5）用压舌板与舌头做各个方向的抗阻运动，维持5秒，重复10次。如图32。
（6）发音：“ga”“ka”“te”“la”等音节的练习。
（7）运用不同管径、长度的吸管放到水里，进行吹气练习。如图33。
（8）推撑练习：用手推墙壁的同时用力发短的“a”音。
三、进食观察与及时就诊
吞咽障碍会导致多种不良后果，如误吸、肺炎、营养不良和脱水、窒息等。而误吸是吞咽障碍最常见的并发症，食物或唾液的误吸，会引起反复肺部感染，甚至出现窒息危及生命，因此家属或陪护者需了解提示误吸的症状与体征，若发现患者有以下症状与体征，建议及时就医。
◆1、进食后声音改变，声音变为嘶哑或喉中发出“咕咕”的潮湿声。
◆2、进食后自主咳嗽减弱。
◆3、进食后痰液增多，咳嗽增多。
◆4、进食后发生呼吸不畅、脸色发紫或苍白、意识不清。
医院文：医院康复科陈秀明
图：医院
责任编辑：兰月
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