用好地塞米松，让肿瘤患者充分获益！
作者丨宋芳华
来源丨医学界肿瘤频道
糖皮质激素是一类让我们爱恨交织的药物，其疗效与副作用都很突出。
但在肿瘤科，它是很重要的药物，可以应用于晚期患者，或者用于某些肿瘤的治疗，或者用于减轻放化疗损伤……而地塞米松是一种长效且廉价的糖皮质激素，在临床中更常使用。
一、地塞米松与恶病质、乏力、疲劳①地塞米松能够促进食欲、增加体重，改善晚期患者的恶病质状态；
②研究显示每天4次，每次0.75~1.5mg地塞米松口服能够显著改善癌症患者食欲；
③地塞米松能够改善晚期肿瘤患者的生活质量、体力状态以及躯体不适；
④对于有明显癌症相关疲劳的晚期癌症病人可以使用1-2周的地塞米松进行治疗，或根据患者病情而定；
⑤据M.D安德森癌症中心Bruera等研究证实：地塞米松（4mg/次，每天两次口服）在降低晚期癌症患者乏力发生率方面的作用优于安慰剂；
⑥晚期患者很多受苦于乏力、疲劳、缺乏食欲，晚期患者生存期有限，更应重视地塞米松的获益，充分改善患者生活质量；
⑦也要注意地塞米松对睡眠的影响，晚期患者也可能受苦于失眠，也应注意改善患者睡眠。
二、地塞米松与脑水肿地塞米松可用于脑部原发肿瘤与脑转移瘤导致的脑水肿的治疗中。
作用机制：
①稳定细胞膜；
②通过抗5-羟色胺作用来稳定毛细血管的通透性，减轻和预防脑水肿；
③恢复损害脑组织的血流自动调节，减轻毛细血管外漏；
④减少脑脊液的生成，促进脑水肿的消散；
⑤有助于重建细胞内外液中钠、钾离子的正常分布，改善脑水肿区域的脑血流，有助于神功能的恢复；
⑥能够增加肾血流量，增加肾小球源过率，有利于脱水利尿；
⑦抑制垂体后叶分泌抗利尿激素；
⑧可提高机体的应激能力。
使用方法：
①与利尿剂、放疗、化疗、分子靶向治疗等联合使用；
②首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12-24小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2-3次静脉给予。临床也常每次用10-20mg，静脉滴注，每日1-2次，使用时间视病情而定；
③对于病情较轻者，不常规应用；
④给甘露醇三小时后，给地塞米松，可延长脱水时间；
⑤注：甘露醇与地塞米松存在配伍禁忌。
三、地塞米松与脊髓压迫综合征地塞米松可用于骨转移瘤、颈椎和脊髓原发肿瘤导致的脊髓压迫综合征的治疗中。作用机制与其在脑水肿中所发挥的作用一致。
使用方法：
①与利尿剂及抗肿瘤治疗（放化疗等）等措施联合使用；
②可以选择的使用方法之一：地塞米松针剂10-20mg，每日1-2次静点，对抗肿瘤治疗有效的患者，逐渐减量停药；对抗肿瘤治疗措施无效的患者，使用时间应视患者病情而定。
四、地塞米松与肿瘤的治疗①单独或联合其他化疗药物治疗淋巴增殖性肿瘤如多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病等。
②作用机制可能为溶解淋巴细胞；大剂量用药时还可抑制细胞的有丝分裂，可作为细胞周期非特异性药物作用于S期和G2期并对G1/S期边界有延缓作用。
③不同淋巴瘤化疗方案使用糖皮质激素不同，NHL常用方案多选择泼尼松，剂量为40～mg/m2/d，连续口服5天。
④糖皮质激素可单独用于多发性骨髓瘤的治疗。单用时，选择地塞米松40mg/ｄ，于第1～4、9～12和17～20天口服或静脉滴注，35天为一个疗程。在多数患者，糖皮质激素宜联合其他化疗药物。年龄偏大、不准备做造血干细胞移植者，泼尼松60mg/m2/d，与马法兰合用，连续口服4天，是多发性骨髓瘤简便易行的方案。其他联合化疗方案（DT、VAD、DVD和DT-PACE）皆为地塞米松40mg/d，第1～4天口服或静脉滴注。年龄偏大或合并感染的患者，适当降低剂量。
⑤大剂量地塞米松即40mg/d连用4d单独或联合其他药物治疗多发性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病的疗效确切。
⑥据文献报道，地塞米松联合吉西他滨、顺铂、米托蒽醌等化疗药物对某些淋巴瘤患者有效。
⑦据文献报道，大剂量地塞米松有成功治疗淋巴瘤的病例。
五、地塞米松与癌性胸腹水的治疗作用机制：
①减少胸腹腔内灌注的化疗药物的毒副反应；
②促进胸腹水吸收；
③促进胸腹水的吸收；
④稳定细胞膜，稳定毛细血管通透性，减轻毛细血管外渗；
⑤减少肠粘连、肠梗阻的发生。
使用方法：与化疗药物或其它抑制胸腹水的药物联合灌注，可使用10mg/次的剂量。
六、地塞米松与化疗止吐①地塞米松具有强大的抗炎作用，主要防治延迟性呕吐，故指南推荐在多日化疗所致的CINV中应用至化疗结束后2-3天；
②高度催吐药物的防治方案：NK-1受体抑制剂+5-HT3受体抑制剂+地塞米松。该方案尤其适用于顺铂所致CINV的防治；
③中度催吐药物的防治方案：急性期应用5-HT3受体抑制剂+地塞米松，延迟期可应用地塞米松。
七、地塞米松减轻放疗损伤①糖皮质激素在放射性损伤中的治疗中发挥了重要作用；
②在放射性口腔粘膜损伤中，可以外用促进粘膜恢复；
③在放射性脑损伤中，应早期应用大剂量激素；
④在放射性肺炎的治疗中也要使用激素，放射性肠炎中可以应用激素灌肠；
⑤……
八、地塞米松与药物过敏化疗药物发生过敏反应的相对较高，比如紫杉醇、奥沙利铂等，地塞米松在治疗过敏反应中发挥重要作用。
使用地塞米松的注意事项：
①晚期肿瘤患者可能合并慎用或禁用地塞米松的情况；
②长期或大量使用时不能骤停；
③对糖皮质激素过敏者禁用；
④有导致应激性溃疡或加重消化道溃疡的可能性；
⑤有加重高血压、血栓、心梗、精神病、癫痫的可能；
⑥内脏手术、青光眼不宜使用；
⑦可能导致代谢紊乱（血脂、血糖、电解质）；
⑧感染者需要使用时应与抗感染措施联合使用；
⑨糖尿病、骨质疏松、肝硬化、肾功不良、甲减者慎用；
⑩可能导致血压异常、股骨头坏死等；
?长期应用可能导致库欣综合征；
?可能导致真菌感染，治疗中应注意观察；
……
总之，使用地塞米松要充分权衡利弊，有意者可详读我国卫生部制订的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。
参考文献：
[1]安玉姬，盛立军。地塞米松在肿瘤治疗中的应用[J].中国现代药物应用，,3（19）：.
[2]魏莉，黄莺，陈勤奋。大剂量地塞米松在血液系统疾病治疗中的应用，上海医药，,34（3）：17-21.
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本文编辑：佚名
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