南大20:03
病史：老年男性，慢性病史，加重半年，近期痰中带血
小鱼20:03
炎性特征还是很多
右上肺靠纵隔处可见斑片、团块阴影，边缘毛刺，大部分平直内收，与纵隔分界尚清楚，未侵及纵隔胸膜，纵隔淋巴结轻度肿大伴钙化，增强可见明显延迟强化，内见坏死边界清晰，周边强化均匀，综合考虑为炎性可能性大，机化肺炎、结核待排。
鉴别：1.结核,：周边无明显树丫征及空洞形成，病灶周边强化明显且坏死边界清晰液化坏死均与结核不符。
2.腺癌：病灶明显延迟强化，内有液化坏死且边界清晰，因而可能性不大。
3.真菌：多为凝固性坏死，容易形成空洞
南大20:05
先定位吧
肺内？肺外？依据？
陈华文20:05
肺内，病灶内有血管
南大20:07
南大20:10
病灶在上腔静脉外面，内侧缘还有气体影进入，内部有支气管进入，定位肺内没问题
南大20:11
支持炎性？还是恶性？
哪些征象？诊断最后我们来讨论
八爪??20:11
定位肺内
恶性征象：形态不规则，边缘分叶、毛刺，边界不清，强化不均匀；
良性征象：延迟强化，坏死区界限清楚
陈华文20:12
气管在病灶内通过，没有截断，提示炎性病变
南大20:12
这是一点
支气管相对通畅，无阻塞
南大20:14
先内部，后边缘，最后周围
彩云飞20:13
炎性:病变呈宽基底与纵隔胸膜相连，周围磨玻璃边界不清，内有坏死，增强延迟强化，坏死区与实变区分界清楚
孙培祥漯河三院20:13
延迟强化且内壁相对规整
病灶比较软，血管未侵蚀
陈华文20:14
坏死区边界光整，没有壁结节，延时强化，提示良性
南大20:14
南大20:15
中央低密度内壁强化明显，比较清楚
南大20:18
实性部分还是明显强化
比肌肉高
南大20:18
看边缘吧
刘远方20:18
同意，坏死的边界比较清楚
南大20:19
漏了一点空泡在边缘
南大20:19
边缘有啥征象啊？
南大20:21
边缘整体收缩、凹陷、桃尖征
南大20:21
膨胀不明显
南大20:21
内缘如何？请问这是啥？
乐20:23
脂肪间隙？
南大20:25
这是脂肪间隙
南大20:26
密度还是有差异
南大20:28
对比平扫看一下
南大20:29
平扫好像不清楚
刘远方20:30
潘老师是想说脂肪间隙还在，但是模糊了？没有侵犯的改变，受推移改变？
南大20:30
增强后显示，与肺内病灶有差异
南大20:30
但是肺内病灶与其分界比较清楚
南大20:31
局部的脂肪间隙，只是较少，容积效应，你看看对侧的
南大20:32
如果说侵犯，与肺内病灶分界不会这么清
所以这个边缘最起码提示糊墙
南大20:33
再看看周围肺组织，有斑片、网格，但是边界模糊
南大20:35
支气管没有明确的堵塞，炎性多见，但是也不能完全排除恶性
南大20:35
坏死区内壁强化明显、清楚，空泡在周围，支持炎性
边缘收缩，支持炎性
糊墙支持炎性
周围高密度影，支持炎性
南大20:36
综合分析：总体倾向于炎性，不除外恶性
公布结果整理者：随缘
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本文编辑：佚名
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