题：空洞壁厚度是空洞型肺腺癌的预后因素（作者YukioWatanabe,MasahikoKusumoto,AkihikoYoshida等）
背景：既往研究报道2%到25%的肺癌患者其肿瘤具有空洞表现，空洞型肺癌更多见于肺鳞癌，且相比非空洞型肺癌预后更差。随着肺腺癌发病率的增高，有研究报道空洞型肺腺癌发生率在6.2%，且预后比非空洞型肺腺癌更差。空洞型肺癌在影像学上通常表现为厚壁空洞，但近期薄壁空洞也有报道。根据既往囊性和空洞型肺疾病的数据，洞壁厚度≤4mm认为是薄壁空洞，＞4mm认为是厚壁空洞。然而，对于薄壁和厚壁空洞肺癌患者的预后及病理特征并不清楚。鉴于此，该研究探索了空洞型肺腺癌的组织学特征及其与空洞壁厚度的关系，对薄壁和厚壁空洞型肺腺癌的生存结果进行了分析。
方法：该研究纳入医院从年至年间的例肺癌患者。入组标准为高分辨率CT提示为空洞型肺癌，经手术切除且术后病理证实为原发性肺腺癌，术前未接受放化疗。其中排除了11例患者，原因是其病理切片或空洞病灶无法评估。空洞型肿瘤由两位影像科医生进行评估，其中空洞病灶定义为包含空腔的肿瘤，肿瘤的最短经＞5mm。采用ROC曲线建立厚壁空洞与疾病特异性生存临界值，将空洞腺癌分为厚壁或薄壁两种亚型。病理切片由两位病理科医师评估，内容有：主要病理亚型，血管、淋巴管、胸膜侵犯情况，坏死，阻塞性肺炎，腔内脓肿形成及细支气管阻塞情况。根据血管侵犯程度分为两组，1.大血管（外径≥μm）侵犯；2.小血管（外径小于μm）侵犯。根据空腔内壁细胞组成将例患者分为3组，1.肿瘤型：空腔内层2/3由肿瘤细胞覆盖；2.膨胀型：空腔内层90%细胞由支气管内皮细胞及II型肺泡细胞组成；3.混合型：大于10%，小于2/3的空腔内层由肿瘤细胞组成。
图3-1：厚壁空洞（A）,薄壁空洞（B）
结果：洞壁厚度的中位值为4mm（1.0-18.0mm）。最常见的病理亚型为乳头为主型，其次是实性为主型。最常见的病理特征为血管侵犯，其次为淋巴管侵犯。例中N1淋巴结转移的有17例，N2的有26例。对于空洞内的结构来说，肿瘤型的有83例（62.9%），膨胀型的有26例（19.7%），混合型的有(17.4%）。根据ROC曲线定义的4mm临界值，厚壁空洞（＞4mm）有65例（49.2%），薄壁空洞（≤4,mm）有67例（50.8%）。厚壁组患者病理类型为实性成分为主型腺癌（P0.01），血管侵犯（P0.），淋巴管侵犯（P0.01），坏死（P0.），阻塞性肺炎（P0.01），腔内脓肿（p0.01），细支气管阻塞（p＝0.02）的比率较高。而在薄壁空洞型腺癌常以鳞片状生长为主型（p＝0.09）和乳头状生长为主型（p＝0.08）较为多见。肿瘤型内壁在厚壁空洞中更为多见(p0.01),，膨胀型内壁在薄壁空洞中更多见(p=0.02)。通过生存分析，对于I期空洞型肺腺癌患者，厚壁空洞患者的5年生存率和RFS差于薄壁空洞患者（p＜0,01）。对于II期的空洞型肺腺癌，厚壁空洞型的5年生存率及RFS有降低的趋势。而对于III期空洞型肺腺癌，厚壁和薄壁肺癌在5年生存率及RFS上没有显著差异（图3-2，图3-3）。多因素分析显示空洞壁厚度是肺腺癌患者一个独立的预后因素（p＝0.）。
结论：以4mm为临界值，将空洞型肺腺癌分为厚壁和薄壁两组，这两组具有特异性的病理学特征。相比与薄壁型的肺腺癌，厚壁型的预后更差，特别是对于早期肺癌。
图3-2：5年生存率
图3-3：RFS
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