近期天气逐渐转凉，按照流感的流行规律，又将进入新的一轮流感流行季节。上感、普通感冒、流感，在临床征象上有诸多相似，很多医生却将其混为一谈。这些概念，你分清楚了吗？
流行性感冒流感是一种由流感病毒引起的急性病毒性感染。流感很容易传播，可席卷学校、疗养院或企业和城镇。有三种类型的季节性流感--甲型、乙型和丙型。甲型流感病毒又进一步分类为亚型。在甲型流感病毒的众多亚型中，甲型H1N1和甲型H3N2流感亚型目前正在人间传播。
其易感人群数目庞大，群体免疫力较低。季节性流感相关住院率最高的为65岁以上人群，其次是5岁以下儿童，65岁以上人群的流感相关死亡率也最高。严重的流感并发症高危人群包括：2岁以下儿童，老年人，孕妇，伴有肺、心（高血压除外）、肾、肝、代谢、血液、神经、肌肉、免疫抑制或肥胖等慢性疾病的患者。
临床表现：由于患者的年龄和体质不同，其症状体征也有所不同（如老年患者不一定出现发热症状），并且在临床上流感病毒感染也不易于同其他呼吸系统病毒感染相鉴别。
大部分流感病毒感染者在1-3天的潜伏期后会出现发热、咳嗽、头痛、喉咙痛、流涕、鼻塞、肌肉酸痛等症状。多数症状在3-5天后可自行缓解，但咳嗽和疲倦感可能持续时间较长。患儿及部分成人患者除呼吸系统症状之外，还可能伴随有腹痛、腹泻等消化道症状。
常见并发症包括肺炎以及慢性疾病的急性加重（如哮喘、慢性阻塞性肺病、充血性心力衰竭）。其他可能出现的严重并发症还有细菌感染、心肌炎、心包炎、喉炎、支气管炎、气管炎、肌炎、横纹肌溶解症、脑炎、脑病等。
诊断治疗：诊断性检查有助于临床治疗决策的制定。发病后3-4天，鼻咽拭子或分泌物标本中的流感病毒检出率最高。鼻拭子检测也有一定效果。
研究表明，神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦、扎纳米韦）可有效治疗早期（发病后48小时内）非复杂性流感，可使患者的发热持续时间和病程缩短约1天左右。医生应鼓励有流感症状或体征的高危人群及时接受病毒检测，并尽早开始抗病毒治疗。早期奥司他韦治疗可降低幼儿患者中耳炎发病风险，减少需抗生素治疗的轻症流感并发症的发生。
经验表明，疑似流感的住院患者可不必等到检测结果发出，即应尽早给予口服或肠溶性奥司他韦进行抗病毒治疗。对于门诊患者中流感并发症的高危人群，也应尽早开始抗病毒治疗。
抗病毒治疗标准疗程为5天，对于呼吸衰竭和长时间存在下呼吸道病毒复制的重症患者，应适当延长治疗时间。
普通感冒普通感冒俗称伤风感冒，通常是人体自身抵抗力下降所引起的一种呼吸道常见病，其中3%-50%是由鼻病毒引起。任何季节均可发生，与流感不同的是普通感冒一般不引起流行。
普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等，都可诱发感冒发生。
临床表现：起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2~3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。无并发症的普通感冒一般5~7d后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。
诊断治疗：普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的前提下确诊。
由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。
目前市场上的感冒药大多为复方制剂，尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组方成分相同或相近，药物作用大同小异。推荐伪麻黄碱和扑尔敏作为经典复方组合用于治疗早期仅有鼻部卡他症状的感冒的治疗。当在鼻部卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药。
普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的。
急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）简称“急性上感”,为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
急性上感约有70%-80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。另有2O%-30%的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。
其可分为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、急性咽扁桃体炎等类型。
1急性病毒性咽炎和喉炎：临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。
2急性疱疹性咽峡炎：多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。
3急性咽结膜炎：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。
4急性咽扁桃体炎：起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
治疗以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。当有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据，可经验性应用抗生素。
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本文编辑：佚名
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