心病
并发症
先心病不可怕，并发症才可怕！先心病孩子一旦出现反复肺炎、心力衰竭、肺动脉高压等并发症，应积极治疗、控制症状后及早手术，以免引发生命危险！
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先心病并发症有哪些？
1
肺炎
咳嗽、气促是肺炎的常见症状，临床上许多患儿常因肺炎就诊被医生确诊为先天性心脏病，其实心脏病是肺炎的罪魁祸首。?
血液从左向右大量分流的先天性心脏病中，如常见的室间隔缺损，动脉导管未闭和房间隔缺损等，造成患儿肺部充血和淤血，肺动脉压力升高。
肺多血情况下，轻微的上呼吸道感染（如感冒）就很容易引起支气管炎或肺炎。肺炎往往和心力衰竭同时存在，如果单用抗生素治疗效果不好，需同时控制心力衰竭才能缓解。?
先心病缺损较大、尤其是大室缺的孩子，如不经治疗，肺炎与心力衰竭可反复发作，造成患儿多次病危乃至死亡。因此，反复肺炎发作的先心病，一般建议感染控制后，及早手术治疗。?
2
心力衰竭
心力衰竭简称心衰，是指先心病患者由于感染、心脏负荷过重等各种原因，导致心脏功能降低、心输出量减少，从而不能满足机体生理功能需求，产生的一系列症状和表现。?
心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、乏力和水肿。左心衰竭和右心衰竭的症状和表现均有不同。
左心力衰竭：主要为劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸（休息时呼吸困难，采取端坐体位）、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等。?
右心力衰竭：早期表现为食欲不振、恶心、腹胀，由于肝、脾及胃肠道淤血引起。典型表现为颈静脉怒张、下肢凹陷性水肿，重症者水肿波及全身。还多有不同程度的紫绀（最早见于指端、口唇和耳廓），较左心衰更为明显。?
先心病发生心力衰竭后，先应用药物（强心、利尿、扩血管）减轻心脏负担、增加心肌收缩力，控制症状后再手术矫治心脏缺损，消除引起心衰的病因，则心力衰竭可获改善。?
有心衰史的先心病患者，应积极有效避免或控制心衰的诱发因素，如避免肺炎感染、治疗心律失常、减少操劳过度或情绪紧张，可减少或防止心力衰竭的发生。?
3
肺动脉高压
血液从左向右分流型的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，引起肺部多血和淤血，导致肺循环血流量增加，长期促使肺血管收缩、肺动脉压力升高，发展为“肺动脉高压”。
轻到中度肺动脉高压，经药物降压治疗后堵住心脏“漏洞”（介入封堵或外科修补手术），术后肺动脉压力多可恢复正常。?
严重的肺动脉高压，因肺血管壁受到损伤，造成不可逆的病变，也就是说即使手术治愈了心脏的病变，但肺血管阻力无法改变，术后肺动脉压力不降或仍持续升高。?
一般认为先心病孩子伴随肺动脉高压，如果在2岁以内手术，术后肺动脉压力还能恢复。如果不予治疗，病情发展到后期，肺动脉压力不断升高超过体循环压力，则会产生血液从右向左分流，患儿出现青紫现象，也就是“艾森曼格综合征”，意味着失去手术机会，预后较差。?
4
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎指因细菌、真菌、病毒等直接感染而产生心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症。细菌感染多见，常见致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌等。
该病好发于患心脏瓣膜病（风湿性心脏病多见）、先天性心脏病（室缺和动脉导管未闭多见）以及做过心脏手术的患者（人工瓣膜置换术后多见）。如果有不明原因发热达1周以上，应当怀疑此病。
其诱发因素中菌血症是发病的前提，先心病孩子如患呼吸道感染、泌尿系统感染、扁桃体炎、牙龈炎等，病原体随血流到达心内膜或瓣膜处。?
该处因为有缺损，使血小板和纤维素聚集，形成赘生物，血液中的致病菌在赘生物中生长繁殖，造成感染性心内膜炎，严重者形成溃疡致瓣膜穿孔。?
患者可出现全身感染症状（菌血症），如持续高热、寒战、贫血、肝脾肿大、心功能不全。如有心内赘生物破碎、脱落，则表现为体内器官栓塞，如眼睑和皮下出血点、肺栓塞、脑栓塞等。?
抗生素治疗效果不好，需手术清除感染组织、切除赘生物，切开脓肿，修复或替换受损的瓣膜，以恢复瓣膜功能，纠正心内的其他畸形，风险较大。?
5
缺氧发作
法洛四联症是小儿最常见的紫绀型先天性心脏病，该病在小儿出生时，紫绀多不明显，或只在哭闹时候出现，出生后3～6个月逐渐出现紫绀并加重，孩子在喂奶、啼哭、行走、活动后气促加重。?
儿童常有蹲踞现象，表现为行走一段路程后下蹲，双下肢屈曲，双膝贴胸。重症患者（约20%～70%)有缺氧发作史，表现为在吃奶、哭闹或排便时，突然出现呼吸困难、青紫加重，严重者还会出现双眼上翻、四肢强直或抽搐昏厥等，称为“缺氧发作”。?
缺氧发作的时间长短不一，一般常能自然缓解，但经常发作，对患儿威胁甚大。对有缺氧发作的重症患儿应尽早手术，频繁发作者应急诊手术。?
6
脑血栓和脑脓肿
脑血栓为法洛四联症最严重的并发症之一，多发生在2岁以内的患儿。由于患儿长期缺氧、紫绀，因而红细胞增多，血液粘稠度增高，易导致脑血栓形成和脑栓塞，特别是某些因素引起患儿脱水时更易出现。脑栓塞时，患儿表现为突然意识障碍或偏瘫。
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脑脓肿多发生于2岁以上的法洛四联症患儿。原因可能是脑血栓形成后，继发感染而形成脑脓肿，或由于脑血流减少，使脑组织缺氧引起局部脑组织软化，并引起细菌感染。患儿表现为剧烈头痛、发热、呕吐、嗜睡以及抽搐、偏瘫等。
提示并不是所有的先心病都会出现并发症。单纯小缺损的孩子，很多没有症状或症状很轻。
而出生后很早期、６个月以前就出现反复感冒、肺炎等呼吸道感染的孩子，说明心内缺损和分流量较大，病情较重，如不及时治疗，可能引发肺动脉高压、心衰等严重并发症。
这类孩子一旦出现并发症就要积极治疗，控制病情后择期手术，以免引发生命危险。
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本期编辑：心心?
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