目的观察中药在小儿肺炎支原体(MP)肺炎序贯疗法中的作用。方法将小儿MP肺炎75例随机分为治疗组与对照组，治疗组使用大环内酯类抗生素序贯治疗并加用中药百部止咳合剂;对照组单用大环内酯类抗生素序贯治疗。结果两组总疗效相近，但治疗组显效时间短于对照组，消化道反应出现少于对照组。结论小儿MP肺炎序贯疗法中加用中药较单用西药者疗效更佳。支原体肺炎；百部合剂；序贯疗法
肺炎支原体(mycoplasmapneumonia,MP)为小儿肺炎的重要病原，其对大环内酯类抗生素敏感。目前对小儿MP肺炎多主张抗生素序贯疗法治疗［1,2］。年以来，我院在对MP肺炎患儿行序贯疗法治疗时给部分患儿加服中药，发现在显效时间等方面均较满意。现将资料完整的75例报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料75例患儿为我院住院及门诊病例，其中住院患儿31例,门诊患儿44例。诊断依据:血清MP-IgM抗体效价1∶80或咽拭子免疫荧光定量PCR检测MP-DNA阳性，并具有肺部X线表现。同时排除对大环内酯类抗生素过敏或有严重肝肾功能异常者。多数病人伴有发热和刺激性干咳症状。病程≤5天者15例，≤7天者39例，≤10天者12例，≤15天者9例;随机分为两组，治疗组40例，男23例，女17例;年龄2～11岁。对照组35例，男19例，女16例;年龄1.5～12岁。两组性别、年龄、病程、病情等差异无显著性(P0.05)具有可比性。 1.2治疗方法两组患儿均使用红霉素静脉注射，方法为红霉素20mg/（kg·d）,分1～2次静脉滴注，疗程5～7天。后给予阿奇霉素10mg/（kg·d），最大剂量不超过0.5g，连服3天为1个疗程，间隔4天后开始下1个疗程，视其病情轻重再予以2～3个疗程。对照组只使用红霉素静脉注射和口服阿奇霉素序贯疗法，治疗组同时加服中药百部止咳合剂（院内制剂，批号：），基本方为百部15g,白茅根20g,旋覆花6g,代赭石20g,竹茹6g,桔梗6g,射干6g,地龙10g,僵蚕10g,贝母10g,瓜蒌10g,鱼腥草10g。服用方法：≤6岁30ml/次，3次/d；＞6岁50ml/次，3次/d。 1.3观察指标 1.3.1临床观察记录患儿简要病史、治疗前症状及体征，开始治疗后逐日观察并记录患儿发热、咳嗽和肺部体征的变化及不良反应。 1.3.2实验室及辅助检查治疗前及治疗结束日各查1次血、尿常规，肝、肾功能，治疗结束后复查X线胸片。 1.4疗效判断痊愈：症状消失，体温正常，肺部体征正常，X线复查肺部病灶吸收，血常规恢复正常。显效:体温正常，咳嗽症状明显减轻，仅偶发咳嗽，肺部体征正常，血常规恢复正常，X线复查肺部病灶未完全吸收。进步：发热和咳嗽的症状有所缓解，肺部体征改善，X线复查肺部病灶未完全吸收，血常规未完全恢复正常。无效:症状及体征均无改善。以痊愈+显效计算总有效率;不良反应记录包括患儿自述、家长代述、医生检查、实验室检查、统计不良反应发生率。不良反应统计至疗程结束。 据支原体肺炎的临床表现、证候特点及病程，将其归入“顿咳”门类进行辨治。根据其临床表现，笔者认为其病机为痰火郁结于肺，阻于气道，导致肺失肃降，肺气上逆。百部止咳合剂以百部为主，润肺止咳。早在宋代，钱乙曾创制了“百部丸”用于治疗小儿“痉咳”。现代药理研究表明：百部生物碱对支气管平滑肌痉挛有松弛作用，可降低呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射，并对一些致病菌，尤其是病毒有治疗作用，对多种细菌亦有一定的抑制作用。白茅根清热凉血。代赭石、旋覆花、竹茹降逆镇咳，和胃止呕，可以缓解使用大环内酯类抗生素的胃肠道反应。地龙、僵蚕解痉止咳。射干、桔梗清热利咽。贝母、瓜蒌、鱼腥草清肺化痰。观察表明，本方不仅能有效缓解小儿MP肺炎痉挛性咳嗽症状，而且对用红霉素、阿奇霉素所致呕吐、腹痛、纳差等胃肠道反应也有明显的改善作用。 目前，国内外的小儿下呼吸道感染由支原体引起者高达7%～40%［3］。支原体属细胞内微生物，不易清除，大环内酯类药物通过抑制病原微生物的蛋白合成而发挥抗菌作用，疗程3～4周，过早停药，易致病情迁延、反复。由于本病治疗周期长，长期使用该类药物副作用大，故学者主张对MP肺炎行序贯治疗，在感染早期多表现为支原体血症而采用静脉给予抗生素5～7天，待临床表现有所缓解后改为口服同类或作用相近的抗生素。临床实践证明，序贯疗法治疗小儿MP肺炎疗效肯定，但实际应用中仍有疗程长及引起胃肠道反应等问题存在，尤其是患儿未能按医嘱全程用药，或因胃肠道不适而擅自停药等，均可影响治疗。为此，给部分患儿加服中药，能有效避免以上副作用。而且加用中药后治疗组显效时间短于对照组。
因此，笔者认为，采用西药抗生素序贯疗法的同时加服中药百部止咳合剂，是MP肺炎的良好治疗策略。
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