说说小儿肺炎的那些事
小儿肺炎是指由于细菌、病毒、支原体等不同病原体所引起的肺部炎症。那么，小儿肺炎的病因，临床表现是什么，需要做哪些辅助检查，如何进行预防和治疗呢？今天医院的儿科主任，黄绍军医师给大家介绍一下。
黄绍军，医院儿科主任，主任医师，本科学历，年毕业于河南医科大学儿科系，毕业后一直在医院从事儿科、内科的临床医疗工作，年在河南医科大学一附院儿科进修学习一年，对儿科的常见病，多发病，如小儿肺炎，小儿腹泻病，小儿呼吸衰竭，新生儿黄疸，新生儿缺血缺氧性脑病的诊疗方面积累了丰富的临床经验。
小儿肺炎的主要临床表现是什么？小儿肺炎的主要临床表现是，发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部湿罗音。肺炎是小儿时期最重要的常见病，是我国住院患儿死亡的第一位原因，严重威胁小儿的健康，故加强对小儿肺炎的防治十分重要。
通过以上黄主任的介绍使我们对小儿肺炎这种常见病有了一个大致的了解，那么，小儿肺炎都分为哪几类呢？小儿肺炎分为，支气管肺炎，大叶性肺炎，和间质性肺炎，其中以支气管肺炎最为常见。
那你就给我们介绍一下小儿最常见的支气管肺炎吧。支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为儿童时期最常见的肺炎，2岁以内儿童多发，一年四季均可发病，尤其是冬春寒冷季节及气候骤变时。此外有营养不良，佝偻病，先天性心脏病和免疫力低下者更易患病。
支气管肺炎的病因都是哪些？最常见为细菌和病毒感染，也可由两者混合感染。发达国家的儿童肺炎病原体以病毒为主，发展中国家则以细菌为主，细菌感染仍以肺炎链球菌多见，病原体常由呼吸道进入肺部。
支气管肺炎都有哪些临床表现呢？支气管肺炎以2岁以下的婴幼儿多见起病多数较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为，发热，咳嗽，气促，肺部固定的湿罗音。
主要症状:1.发热，热型不定，多为不规则热，值得注意的是，新生儿，重度营养不良患儿体温可不升或低于正常。2.咳嗽，较频繁，早期为刺激性干咳，后期咳嗽有痰。3.气促，多在发热，咳嗽后出现。4.全身症状，精神不振，食欲减退，烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。体症:1.呼吸增快，有时可达到每分钟40～80次，并可见鼻翼煽动和呼吸困难。2.发绀，重症患儿可出现口周，口唇青紫。3.肺部湿罗音，早期不明显，以后听诊可闻及固定的湿罗音，于深吸气末更为明显。
那么，小儿肺炎都需要做哪些辅助检查呢？1.血常规，细菌性肺炎白细胞计数升高，胞浆中可有中毒颗粒。病毒性肺炎的白细胞计数大多正常或偏低。
病原学检查采集患儿的痰，肺泡灌洗液，胸腔积液和血液做细菌培养和鉴定，同时进行药物敏感实验对明确细菌性病原和指导治疗有比较大的意义。胸部x线检查早期肺纹理增强，透光度减低，以后可出现点状或小斑片状阴影，或者融合成大片状阴影，可并发肺气肿、肺不张等病变。如果胸部x线未能显示肺炎症象而临床又高度怀疑肺炎，难以明确炎症部位时，可行胸部CT检查以尽早明确诊断，以指导治疗，估计预后。
那么对于小儿肺炎，我们该如何进行治疗呢？小儿肺炎应采用改善通气，控制炎症，对症治疗等综合治疗措施。1.一般治疗及护理，室内空气要流通，给予营养丰富的饮食，注意水、电解质的补充，纠正酸中毒和电解质紊乱，经常变换体位，促进炎症吸收，以使病情早日康复。2.抗菌和抗病毒药物治疗，明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗菌药物。有效和安全是选择抗菌药物首要原则。其次是根据不同的病原选择抗菌药物，如肺炎球菌首选青霉素治疗，肺炎支原体感染首选红霉素、阿奇霉素或者罗红霉素等。对于病毒感染，可用利巴韦林口服或者静滴治疗，可抑制多种RNA和DNA病毒，若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。3.抗菌和抗病毒的用药时间，一般病人应持续用药至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周，葡萄球菌肺炎至少用至体温正常后3周停药。
4.氧疗及气道管理，有缺氧表现，如患儿烦躁不安，呼吸困难时，应给予吸氧，氧浓度一般不超过40％。新生儿和婴幼儿可用面罩给氧，氧浓度一般应为50～60％，以缓解患儿的缺氧症状。对于气道管理，及时清楚鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。气道的湿化非常重要，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿，当患儿呼吸道分泌物过多，经湿化和雾化仍不能排除，患儿病情加重，出现呼吸衰竭时，应行气管插管，使用人工呼吸机给予机械通气治疗，这样可以挽救一部分患儿的生命。5.对于重症肺炎，如患儿严重喘憋、呼吸衰竭、全身中毒症状明显、出现感染性休克、脑水肿时可短期内应用肾上腺皮质激素，可迅速改善患儿的临床症状，以使病情很快好转，促进康复。
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整理编辑：郑卫国
责任编辑：王钦
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