中华医学会呼吸分会呼吸感染学组
版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》发布至今已有十年时间。随着抗菌药物选择压力增大，病原体耐药性不断发生变化，新发突发呼吸道传染病的出现以及抗感染治疗新方法积累，有必要对版指南进行更新，以帮助临床医生对社区获得性肺炎（CAP）进行更好的管理。新指南中的推荐意见均给出了证据等级和推荐等级，一般来说证据等级越高，推荐等级越高。
版CAP指南由八个部分组成，即将于年发布，各部分的更新及新增内容，让我们先睹为快。
CAP诊断和定义
新指南中CAP的定义及诊断标准无原则性变化，但强调了患者应于社区发病。
新指南更新了我国病原学分布情况及主要致病原耐药性变化，强调病毒性肺炎在CAP中的重要地位，指出肺炎链球菌和支原体对大环内酯类药物的高耐药性、肺炎链球菌对口服和静脉青霉素敏感性差异以及支原体仍对四环素类和喹诺酮类药物十分敏感的特点，需临床医生重视。
此外，指南还增加了CAP的诊治思路和主要3种类型CAP（细菌、非典型病原体、病毒）的临床特点比较，指导临床医生进行有倾向性的经验性抗感染治疗。
CAP病情严重程度评价和重症CAP诊断标准
新指南明确推荐采用CURB-65评分进行病情严重程度评价，并据此选择治疗地点。同时指南指出,对于重症流感患者的病情严重程度评价，氧合指数联合外周血淋巴细胞计数绝对值减低优于CURB-65。重症CAP诊断标准参考年美国成人CAP诊断治疗指南，并在不影响诊断效能的情况下将9条次要标准精简为6条。符合重症CAP的患者建议入住重症监护室治疗。
病原学检查
新指南就不同病情严重程度和临床特点患者的病原学检查强度和筛查项目进行了推荐。此外，为了更好地使临床医生了解常见病原的检查项目和意义，新指南中汇总了最新的病原检测方法，同时就不同检查结果的临床意义进行了解释说明，并以表格的形式呈现，更加简便、实用。
CAP抗感染治疗
新指南根据患者不同病情严重程度（治疗地点）、年龄、基础疾病进行分层，并根据不同人群的常见致病原给出了经验性抗感染治疗推荐。与上版指南相比，新指南还增加了常见病毒的分布及治疗原则。
在目标治疗推荐中，根据常见病原体的耐药情况，新指南以表格的形式给出了首选和次选药物推荐意见，并以备注的形式说明了特殊情况下的治疗注意事项。
CAP辅助治疗
新指南中肯定了补液、保持水电解质平衡、营养支持、雾化、体位引流等辅助治疗的价值。对不同人群的氧疗目标值、高流量吸氧、无创通气的应用时机和注意事项以及体外膜肺氧合（ECMO）的适应证进行了推荐。
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本文编辑：佚名
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