肺炎的鉴别诊断是医学考试的必考题目,也是历年执业医师考试的难点,各种肺炎早期临床表现相似,所以并不容易做出诊断,但是只要抓住X线检查这个细节,就不难做出诊断。例题:

男孩1岁,高热6天,精神差,频繁咳嗽,阵发性喘憋,体检鼻翼扇动。吸气性凹陷,两肺下叩诊稍浊、呼吸音低,双肺闻及少量湿啰音,WBC9.0×/L,X线双肺片状密度较淡阴影。

可能诊断为:

A.金黄葡萄球菌

B.呼吸道合胞

C.腺病毒

D.肺炎支原体

E.肺炎链球菌

本题所给的条件往往并不详细,临床症状没有特征性,唯一可以入手的地方就是X线检查。

知识点:

常见几种肺炎的X线检查

特点如下:

1、金黄葡萄球菌肺炎X线检查:原发性可见肺内模糊或浓密阴影,内有透亮区;继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。

2、肺炎链球菌肺炎X线检查:早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影,以后有大片阴影均匀而致密,占全肺叶或一个节段,经治疗后逐渐消散,可见肺大泡。少数病例出现胸腔积液。值得指出,在肺部体征出现之前,即可能用X线透视查出实变。多数患儿在起病3~4周后X线阴影消失。

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