肺部小结节是不是肺癌呢？发现肺部小结节该如何处理？SBRT在处理肺部微、小结节癌特别是多发性癌上有哪些应用和优势？
受访者：医院放疗科主任傅小龙教授
编辑：潇潇
来源：医学界肿瘤频道
11月25日，由上海医院主办的《第六届国际肺癌诊治和呼吸内镜大会》如期举行，医院放疗科主任傅小龙教授为大家带来了《肺部小结节放疗新视野》的演讲，同时接受《医学界》采访，详解了肺部小结节的处理方式和SBRT在微、小结节癌特别是多原发性癌中的应用。
傅小龙教授发表主题演讲
现将肺部小结节的处理方式总结如下：
肺部小结节指影像检查（X光或者CT）中发现的直径小于或等于3cm（肺部小结节定义的病灶大小有不同观点）的类圆形病灶。
根据影像学显示的结节密度可将肺部小结节分类如下：
纯磨玻璃结节（PGGO）：均匀的磨砂状阴影，恶性概率为18%。
部分实变性磨玻璃结节（PSGGOS）：磨玻璃阴影中有实性成分，可伴有空泡征，支气管造影征或微结节。恶性概率为63%。
纯实性结节（SN）：密度均匀、致密和边界清晰。恶性概率为7%。
“首先我们应该明确，肺部小结节≠早期肺癌，绝大多数PGGO都是惰性的，需要制定长期随访策略，而不一定立即手术。”
傅教授用几项临床试验来向我们说明这个问题：
下面这项研究更是说明，GGO发展速度是很慢的，个结节灶中只有1%发展成腺癌：
傅教授强调说：“面对肺部小结节，首先要明确是否为癌的定性诊断、其次要考虑其发展的自然进程，这就是我反复强调的肺部小结节定性和定量的问题。”
无论是纯GGO或亚实性肺结节，按照现有的小结节随访指引，采用CT动态随访是安全的措施：
在肺部小结节的定性诊断上，通过pubmed搜索信息，6项临床研究例患者，显示CT引导下穿刺的总体敏感性为0.92，总体特异性为0.94，是有效方法，但仍需要大样本来验证。
而手术切除很大程度扮演的也是一个明确病理诊断的角色。非常重要的是结合术前影像学+术中冰冻来提高浸润前病灶诊断准确性，提高手术生物学意义上微创水平。同时，多学科讨论非常重要，避免或降低良性疾病的手术干预水平。
肺部小结节的良恶性鉴别：
良性：钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性（紧贴胸膜表面为直线，其他表面向内凹陷）
恶性：分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。
傅教授提到，GGO仅是影像学非特异性表现，提示恶性或恶性程度提高的依据有：
体积和生长速度
GGO中出现实变成分
C/T（consolidation/tumor）增加
PET/CT显示病灶最大FDG标准摄取值＞2.5
SBRT在肺部微、小结节癌处理上的价值：
“SBRT是一种局部处理方法，和外科手术不同，外科手术可用于肺部病灶的诊断和治疗，而SBRT一定是在明确肺部结节为癌结节至少是临床高度怀疑为癌而无法获得病理诊断依据情况下才考虑应用。”
SBRT在微、小结节癌处理上的应用要考虑以下这些问题：
肺部小结节定性诊断；
微、小结节何时需要处理？
微、小结节癌特别是多原发癌结节能否被SBRT治疗？（放疗定位能准确吗？放疗能照射准确吗？放疗剂量是否存在问题？放疗副反应如何？）
SBRT创伤小、不受病人内科条件（年龄、心脏和肺基础功能、夹杂病和一般情况）和肿瘤所在位置的限制的优势，使其能成为多发微、小结节癌的最佳选择。
至于肺原位癌、微浸润癌的处理，SBRT的临床经验较少。但有限的资料也显示其疗效稳定可靠。
在多原发肺癌的处理上，SBRT治疗的近期疗效较好，副反应轻，对心肺功能影响小，不受肿瘤所在位置以及患者内科条件限制，可以考虑为同时多原发而无淋巴结转移者的选择。
另外，对于不可手术或拒绝手术的早期非小细胞肺癌，SBRT也能显示其优势。对于可手术的I期NSCLC，SBRT效果也不差于外科手术，但这点学界存在争论较大；
位置不影响疗效，对于中央型早期肺癌，采用合适的时间剂量分割也可以取得较好的疗效和较低的副反应。
SBRT治疗I期NSCLC的毒性情况：早期毒性主要有乏力、咳嗽、胸壁疼痛、呼吸困难；迟发毒性有放射性肺炎、肋骨骨折、胸壁疼痛。
此外，手术+支持治疗的费用在12万，SBRT+支持治疗的费用多数为3万左右，从性价比的角度考虑，未来，我们在SBRT的应用上也能有更多的空间和探索。
（本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
投稿请发邮件至yangxinyuan
yxj.org.cn投稿类型：肿瘤科临床经验，知识总结，医学科普，行医感悟等。
编辑
赞赏
长按北京治疗白癜风费是多少钱治疗白癜风外用药
本文编辑：佚名
转载请注明出处:网站地址 http://www.eoidm.com//kcyhl/21552.html