这个病例形式比较特殊，所以就不分开两期放答案啦，但有两个相关病例，会在下期放答案的位置公布~对这个病例有什么疑惑，或对有什么好的建议，还是欢迎在下方留言区与大家讨论哦~上期的答案还是在本期末尾公布~
作者：柴斯特
来源：柴斯特影像园
男患，85岁，主诉：间断胸闷、胸痛3年，再发加重伴左腹痛7小时。7小时前无明显诱因出现左腹痛，伴出汗及腰背部放射痛，持续不缓解，伴恶心，无呕吐，无明显咳嗽、咳痰，急诊收入院。入院时的床旁胸片：
转入ICU后的胸部CT检查：冠状位
横断位：
纵隔窗（冠状位）
纵隔窗（横断位）
该患者以重症肺炎、呼吸衰竭转入ICU治疗，给予抗感染、呼吸支持等治疗后再次复查床旁胸片及胸部CT,“幕后黑手”逐渐暴露其真实面目！
复查的肺CT：
小编把这个病例分享给大家的目的是要告诉大家有时候我们不要被患者的临床症状所迷惑，思维要广，该病例可以说是典型的“声东击西”，表现为腹痛，而真正的病因却在胸部，其引起腹痛的机制是因为壁层胸膜炎波及膈肌和脊神经而产生的牵涉痛，易使我们临床医生误以为是腹部疾病所致。但是本病例我们还要深究的是其重症肺炎引起的原因？经过抗感染治疗后肺炎明显吸收，然而却暴露了“幕后黑手”---左上肺一不规则团块影！
小编这里还有与这个病例相关的2个病例，在下期的答案位置公布哦~有兴趣的可以来看看~
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上期病例戳链接：男性，头晕，走路不稳，原因是？
最终诊断：
脉络从乳头状瘤
讨论：
脉络丛乳头状瘤是良性肿瘤（WHOI级），起源于脑室的脉络丛上皮细胞，在儿童较常见，尤其0岁之内的儿童，5岁之内者占50%-86%；男性略多于女性；常伴有脑积水。占脑内肿瘤的0.3%-0.7%，占儿童脑肿瘤的2%-5%。
本病的好发部位因年龄而有所不同，好发部位依次为第四脑室、侧脑室、第三脑室、桥小脑角池；儿童最常见在侧脑室三角区及第三脑室，成人最常见为第四脑室。
幕上脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水，幕下脉络丛乳头状瘤主要表现为第四脑室肿瘤引起的阻塞性脑积水。
MRI表现：
()肿瘤在Tl加权像中呈低信号，在T2加权像中呈高信号，与脑脊液分界清楚，病变内坏死、囊变、出血少见。
(2)肿瘤轮廓欠规则，呈菜花样，可有钙化，钙化灶在T和T2像上均为低信号。
(3)可见脑积水表现。
(4)增强扫描肿瘤有显著增强（无血脑屏障）。
鉴别诊断：
、脑室内脑膜瘤：肿瘤轮廓光整，多伴有囊变，不伴有交通性脑积水或阻塞远端脑积水可资区别
2、室管膜瘤：儿童好发于幕下第四脑室，成人则好发于侧脑室，强化程度远不如脉络丛乳头状瘤明显，且肿块内常合并出血、钙化、囊变、坏死。
3、室管膜下巨细胞星形细胞瘤：星形细胞瘤可起源于透明隔、胼胝体等脑室旁结构，病灶边界多不清，易侵及室旁脑实质，当侵犯脑实质时有明显水肿。
4、中枢神经细胞瘤：肿瘤好发于青壮年人；好发于近孟氏孔区，附着于透明隔,常占据一侧脑室,而向双侧脑室生长,这在脑室内肿瘤鉴别诊断时是非常重要的。病变呈现皂泡样改变。
5、转移瘤：多见于老年人，多同时有脑实质转移灶存在，需同时结合有无原发病灶。
连续几期读片都是这几种病：室管膜瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、脑室内脑膜瘤、脉络从乳头状瘤……那这些诊断你都掌握了吗？如果还没完全掌握，继续北京治白癜风去哪家医院好白癜风哪个医院看较好
本文编辑：佚名
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