美国感染病学会（IDSA）和美国胸科学会（ATS）于年7月14日在IDSA官方杂志ClinInfectDis医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关肺炎（VAP）处理的临床实践指南。其主要的变化及亮点如下：
1.HCAP、HAP、VAP概念的变化
HCAP（HealthcareAssociatedPneumonia）这个概念首次出现在年ATS/IDSA的HAP/VAP指南里，本意是指有接触医疗机构机会的患者发生的肺炎，目的是区分有耐药菌感染风险的肺炎患者。但是，年以后大量研究者证实HCAP患者并不都是耐药菌感染者。因此，HCAP会高估耐药菌肺炎的风险，造成不必要的广谱抗菌素的使用。为此，年HAP/VAP新指南不再包括HCAP的内容。
为了避免混乱，在这部指南里，HAP专医院获得性肺炎；VAP指的是呼吸机相关性肺炎。因此，HAP和VAP是截然不同的两种疾病，不可能有交叉。为了疾病监测和预防的需要，美国CDC提出一个呼吸机相关事件（ventilator－associatedevents）概念，但是，对VAP的临床诊断和治理没有帮助，在这部指南里面不推荐使用。
2.GRADE分级系统用于对所有获得的证据进行评估
按照GRADE评价原则，指南所有推荐条目以“强”或“弱”推荐加以区分。但是整部指南，能作为“强”推荐的意见很少。因为，目前对于HAP/VAP的相关研究相对不充分，高质量的临床研究证据非常少。因此这版指南很多条目建议仅供参考。
3.抗菌药物应用史是多重耐药菌（MRD）感染最重要风险
与版指南不同，年新指南不再强调晚发HAP/VAP是MDR最重要危险因素。因为，年以后，很多研究质疑这种把时间点作为区分MDR的做法。新指南认为，住院时间只是其中一个因素，判断MDR还有和其他更加重要的危险因素结合起来分析，比如：抗菌药物使用。
90天内抗菌药物使用史成为MRD细菌性肺炎的最重要危险因素。这一条推荐意见与我国一项多中心HAP/VAP流行病学调查结果一致。（刘又宁，等.医院获得性肺炎微生物学与临床特点调查.《中华结核和呼吸杂志》,,35(10):3-8）。
4.VAP和HAP病原微生物学诊断
VAP诊断不推荐侵袭性操作和定量培养侵袭性操作指的是经纤维支气管镜灌洗（BAL）和保护性毛刷（PSB），以及盲插小灌洗（mini－BAL）。非侵袭性操作指的是：经气管插管吸痰。现有证据并没有发现侵袭性操作和定量培养可降低病死率、住ICU时间和机械通气时间。但是，侵袭性操作和定量培养能否减少抗菌药物使用，并进而减少耐药细菌发生风险，减少花费，新指南没有定论，只是说：可以作为今后一个重要的研究点。
本指南VAP病原诊断推荐：非侵袭性操作，半定量培养。指南的解释是：减少侵袭性操作的风险，降低花费。但是，这条推荐意见紧跟着一句话“弱推荐，证据等级非常低（(weakre最顶尖的白癜风专家最顶尖的白癜风专家
本文编辑：佚名
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