病理来源：医院-影像实战-胸心组
云影胸心组铁血丹心整理发布
男性，67岁，半年前发现左肺结节，口服中药治疗个月，近期患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛。无发热、消瘦，遂入院治疗。既往史:吸烟20余年，已戒烟10余年。余无特殊。肿瘤标志物:癌胚抗原:(5.ug/l)↑痰细菌培养(—)两期增强，左为动脉期，右为静脉期局部薄层放大可能的诊断
结核肺癌肺淋巴瘤肺隐球菌感染鉴别诊断结核:好发青壮年，有特定的好发部位，有卫星灶，无强化或边缘轻度强化。临床会有结核中毒症状。肺癌:形态学像待排外，增强扫描一般不均匀强化多见，不太符合，纵膈及肺门无淋巴转移。肺隐球菌:形态多样,病灶位于肺外带,呈聚集分布,病变内部多见支气管充气征,呈宽基底向外紧贴胸膜,部分可见厚壁空洞;有多发结节或肿块位于胸膜下，周围有晕症，可为浸润实变，呈叶或段分布，中间密度高，周围密度低。肺原发淋巴瘤:发病率极低的淋巴结外淋巴瘤，影像学上复杂多样。绝大多数为霍奇金淋巴瘤(肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤MALT;弥漫大B性细胞淋巴瘤多见)，形态学上分五类，结节肿块型、肺炎肺泡型、粟立型、支气管血管淋巴管型、混合型。本例为结节肿块型，单发者可表现为周围型和中央型。病灶无包膜、无钙化、密度均匀，常见轻度扩张的空气支气管征;增强扫描轻—中度均匀强化，少部分明显强化，常见CT血管造影征。病变垮叶分布，肿块型病变周围的晕征，轻度扩张的支气管空气征有助于与肺内其他肿块鉴别。有人研究:肺淋巴瘤CT:密度均匀(88.2%.15/17).病灶边缘模糊(82.%.14/17)、支气管气相(64.7%11/17)支气管血管束增厚(58.8%10/17).CT血管造影征(41.2%7/17).多发多形态病变，密度均匀，边缘模糊的实变团块或结节影，具有支气管气相，CT血管造影征等表现可高度提示本病的可能。CT血管造影征:(血管包埋征肺静脉包被征)该征象常用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌），是肿瘤沿肺泡壁生长浸润尚未完全破坏肺泡间隔，肺泡壁增厚或邻近肺泡内有分泌物，部分肺泡内仍含气，形成肺炎型改变，增强时可见在病变中穿行的血流强化，称CT血管造影征，多见于支气管肺泡癌(腺癌)。
当肺血管进入结节或终止结节时，血管常狭窄、堵塞、截断等。文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大，提示肺癌机会增加。
CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关（有人提出CT血管影征标准：血管影长cm，实变密度低于胸壁肌肉(74HU)。细支气管肺泡癌平均27.6HU，而其它病变7.5HU）
CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、肺淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉
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本文编辑：佚名
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