作者：李熙鸿
肺炎为婴幼儿期重要的常见病，是导致5岁以下儿童死亡的主要原因，严重威胁儿童的身体健康，引起了各国专家的高度重视。年世界卫生组织(WHO)多个成员商议，将每年的11月12日确定为"儿童肺炎日"，目的是为了提高对儿童肺炎的认识，加强对肺炎患儿的保护、预防和治疗，从而降低肺炎患儿的病死率。WHO要求：与年比较，年儿童肺炎发病率降低65%，儿童重症肺炎发生率降低25%。通过几年努力，成绩斐然。全球范围内，因肺炎病死的儿童，从年的.4万减少到年的90.0万。尽管我国也制定了儿童重症肺炎的标准，但是，各地区使用儿童重症肺炎的诊断标准并未得到统一，我国儿童肺炎病死率仍居高不下。现主要介绍儿童重症肺炎的不同诊断标准。
1 我国儿童重症肺炎的诊断标准
目前，我国儿童重症肺炎的诊断标准并不统一。
1.1 《儿科学》8版儿童重症肺炎诊断标准
重症肺炎是指由于严重的缺氧及毒血症，除有呼吸衰竭外，可发生心血管、神经和消化等系统功能障碍。
(1)心血管系统：
可发生心肌炎、心包炎等，有先天性心脏病者易发生心力衰竭。肺炎合并心力衰竭可有以下表现：①安静状态下呼吸突然加快60次/min。②安静状态下心率突然次/min。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长。以上3项不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或无尿，双眼睑或双下肢水肿。亦有学者认为上述症状为肺炎本身的表现。
(2)神经系统：
在确定肺炎后出现下列症状和体征，可考虑为缺氧中毒性脑病：①烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；②球结膜水肿、前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变，对光反射迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离(有心跳，无呼吸)；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙剂及中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)，如有①、②项则提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。
(3)消化系统：
严重者发生缺氧中毒性肠麻痹时，表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重，听诊肠鸣音消失。重症患儿还可以呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便。
(4)血管升压素(ADH)异常分泌综合征：
①血钠≤mmol/L，血渗透压mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。
(5)弥散性血管内凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)：
可表现为血压下降，四肢凉，脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血。
该重症肺炎的诊断标准存在以下问题：①重症肺炎是相对轻症肺炎而言，但是该诊断标准并未明确轻症肺炎的诊断标准，缺乏重症肺炎的参考基线；②主要强调重症肺炎呼吸系统以外的临床表现，忽略了重症肺炎呼吸系统的临床特点；③强调了重症肺炎的严重性，忽略了不同地区医疗救治条件的差异，医院对重症肺炎患儿的早期干预；④忽略了不同地区医师对儿科重症肺炎认识的差异，医院、医院的医师对肺炎合并ADH异常分泌综合征、DIC等重症缺乏认识。因此，该诊断标准不适宜在我国推广使用。
1.2 儿童社区获得性肺炎管理指南关于重度肺炎的诊断标准
年中华医学会儿科学分会呼吸学组参考英国胸科学会观点，结合我国实际情况，拟定重度社区获得性肺炎(最好的十佳专业治疗白癜风的医院北京治疗白癜风哪家医院好呢
本文编辑：佚名
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