卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）
1.易感人群
·HIV病人（CD4细胞/ml）
·血液系统肿瘤（ALL最常见，其他有CLL、HD、NHL等）
·实体肿瘤（与接受的化疗相关）
·造血干细胞移植（异体自体）
·自身免疫性疾病（WG、MPA、SLE、DM等）（与接受糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有关，CD4细胞/ml）
·脏器移植
2.临床表现
·发热、干咳、严重的呼吸困难，可有气胸、除非合并其他感染，PCP病人一般很少有脓痰
·AIDS病人PCP感染往往起病隐匿，病程较长，而其他免疫抑制病人常常起病急骤，进展较快
·体征少，症状严重程度与体征往往不平行
·进行性加重的低氧血症，血LDH高
·可能合并其他机会性感染（如真菌、结核等）
·胸片和HRCT：典型特点为双肺弥漫性间质病变，呈“磨玻璃样”改变，胸腔积液和纵膈淋巴结肿大少见。部分PCP病人胸片可以阴性
3.诊断
·诊断困难（因为无法培养），血清学检查无意义
·上述高危人群出现发热，干咳，呼吸困难，肺病体征稀少，影像学提示肺间质改变时要想到PCP感染的可能
·镜下找PCP
√常规痰液镜检阳性率很低
√诱导痰（高渗盐水）阳性率30%-55%
√BAL（支气管肺泡灌洗）阳性率80%-95%
√BAL+TBLB（经支气管镜肺活检）阳性率95%
√开胸肺活检阳性率95%
√单克隆抗体染色镜检可提高阳性率
·痰PCR检查（假阳性率高）
4.治疗
·首选复方新诺明3#口服qid，疗程2周
·如果对磺胺过敏或不能耐受磺胺的病人，可改用伯氨喹口服30mg/d+克林霉素口服mgtid；或阿托伐醌mg口服bid或喷他眯4mg/kg/d静脉注射
糖皮质激素：对于HIV合并PCP且有严重低氧血症的病人（自然状态下PaOmmHg）可同时加用强地松40mgbid×5d，40mgqd×5d，20mg×11d；对于非HIV病人，60mg/d的强地松可能更有效
5.预防
·预防人群
√HIVCD4细胞/ml
√器官移植或造血干细胞移植的病人有过PCP病史或有CMV感染或有严重的GVHD或接受抗T细胞治疗者
√长期粒细胞缺乏病人
√服用糖皮质激素20mg/d超过2-3w
·预防药物：首选复方新诺明2#口服qd；或氨苯砜mgqd；或喷他咪mg/d吸入
6.预后
HIV合并PCP的预后（病死率10%-20%）比非HIV合并PCP（病死率30-60%）好；
一旦需要机械通气往往预后差
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本文编辑：佚名
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