肺炎支原体感染是儿童期常见的一种感染性疾病，发病初期多表现为发热和咳嗽，少数儿童疾病发展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持治疗。对于儿童肺炎支原体感染，医生通常会给儿童开具阿奇霉素，并嘱托家长不可持续使用，要遵循吃3停4，很多家长对此困惑不解。本期将为家长针对此问题答疑解惑。
1阿奇霉素在儿童肺炎支原体肺炎治疗中的地位如何？年美国IDSA儿童CAP指南和年儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识对于儿童肺炎支原体的感染首推的抗感染药物均为阿奇霉素。而且版的中国共识特别指出了阿奇霉素每日仅需1次给药，使用天数较少，生物利用度高以及细胞内浓度高，依从性和耐受性均较高。
2阿奇霉素相较于其他大环内酯类药物有何优势？
组织浓度高、半衰期长
阿奇霉素有较低的血浆浓度（0.5g剂量之后，为0.4ug/ml），而在痰液，肺组织、扁桃体、鼻窦、胃、子宫、卵巢和前列腺等组织中达到较高的浓度。在这些组织中的阿奇霉素浓度比血浆中的浓度高10~倍。在肺部、生殖器和淋巴组织中的浓度最高。而且其在组织中释放缓慢，平均消除半衰期为2~4天，可使阿奇霉素在组织中保持较高的有效浓度。
抗菌活性高
巨噬细胞能摄取高浓度阿奇霉素，并转运至感染部位，在感染靶组织释放药物；从而产生了抗生素与吞噬细胞的协同杀菌作用，并极大提高了感染部位的药物浓度。
不良反应发生率低
大环内酯类药物严重的不良反应为心脏毒性/心律失常（QT间期延长、T波改变）。研究显示阿奇霉素、罗红霉素相较于克拉霉素、红霉素致心率失常风险低。另有研究显示：使用红霉素后出现心脏死亡的风险是未使用者的2倍，若同时使用PA酶抑制剂，如钙离子通道阻滞剂、他汀类药物、5-HT受体拮抗剂，心脏死亡的风险增加至5倍。而阿奇霉素为15元环大环内酯类药物，不是CYP3A酶底物，不存在药物间的相互作用。
总之阿奇霉素具有组织浓度高、抗菌效果强、不良反应少等优势。
3阿奇霉素如何使用？
根据版中国专家共识：阿奇霉素用法：10mg/kg/d，qd，轻症3d为1个疗程，重症可连用5~7d，4d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。对于轻症患者，更推荐口服剂型，而且可以与食物同时服用。
4阿奇霉素治疗支原体肺炎，为何服3天，停4天？
对于小儿患者，阿奇霉素每日10mg/kg连服3天停4天再服，是以药代动力学、药效学为依据的。有实验证实，服用阿奇霉素3~5天后第12天时白细胞及吞噬细胞内仍能测到一定浓度，根据不同致病菌对阿奇霉素有不同的MIC90数值，阿奇霉素代谢到第4天后其浓度低于该菌的MIC90时，就在第4天前开始再服第二次药。如果停药时间太长，达不到需要的浓度，效果会差。为确保疗效，一般服3停4。
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本文编辑：佚名
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