咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，通常按时间可分为三类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽3周，亚急性咳嗽为3-8周，慢性咳嗽8周。咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者滥用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微，甚至产生诸多不良反应，对患者工作、学习、日常生活造成严重影响，并带来严重的经济负担。因此，明确咳嗽病因是有效治疗的前提。
因导致咳嗽的病因众多，相关的辅助检查便显得更为重要。下面，就让我们聊一聊咳嗽的常用辅助检查吧。
咳嗽的相关辅助检查主要包括影像学检查，诱导痰细胞学检查，肺功能检查和气道高反应性检查，FeNO检查，24h食管pH值一多通道阻抗监测等。
(1)影像学检查：X线胸片及胸部CT为慢性咳嗽的常用检查。X线胸片如有可疑病变时，可进一步进行CT检查。胸部CT检查有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、气管壁增厚、气管管壁钙化、气管狭窄、纵隔淋巴结肿大等，对于一些胸部x线检查不易发现的病变，一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、复发性多软骨炎、支气管异物等具有重要诊断价值。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。怀疑鼻窦炎时，首选鼻窦CT检查。需要注意的是，患者应避免短期内反复的X线及胸部CT检查。
(2)肺功能检查：肺功能检查主要包括肺通气功能检查、支气管舒张试验等。支气管舒张试验阳性是诊断咳嗽变异性哮喘的重要标准。PEF平均变异率10％也可支持咳嗽变异性哮喘的诊断。
(3)诱导痰细胞学检查：是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症最重要的一种无创检查方法，安全性和耐受性较好。诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎的主要指标，亦可用于咳嗽变异性哮喘的辅助诊断。诱导痰检测有助于指导吸入糖皮质激素应用，使慢性咳嗽患者获益。
(4)呼出气一氧化氮水平检查（FeNO）：这是近年来开展的一项无创气道炎症检查技术，FeNO增高可提示嗜酸粒细胞性支气管炎、激素敏感性咳嗽、咳嗽变异性哮喘的可能性大。但FeNO筛查慢性咳嗽相关嗜酸粒细胞性炎症敏感性不高，大约40％的嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。
(5)变应原皮试和血清IgE检查：检测患者是否存在特应质和确定变应原类型，有助于变应性疾病(如过敏性鼻炎和变应性咳嗽)的诊断。约60％～70％的咳嗽变异性哮喘和30％的嗜酸粒细胞性支气管炎患者存在特应质。
(6)24h食管pH值-多通道阻抗监测：这是目前判断胃食管反流的最常用和最有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH值4的次数、最长反流时间、食管pH值4占监测时间百分比等6项参数，最后以DeMeester积分表示反流程度。结合食管腔内阻抗可以识别弱酸或弱碱等非酸性反流。检查时实时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率，确定反流与咳嗽的关系。弱酸或弱碱等非酸反流检查需采用食管腔内阻抗监测。
(7)支气管镜检查：不作为慢性咳嗽的常规检查，但对于常规检查未明确病因或针对常见病因治疗无效的不明原因慢性咳嗽患者，支气管镜检查可用于诊断或排除气道腔病变导致的咳嗽病因，如支气管肺癌、异物、结核、复发性多软骨炎等。
(8)其他检查：外周血嗜酸粒细胞增高提示变应性疾病，但多数咳嗽变异性哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎患者的外周血嗜酸粒细胞均在正常范围内。外周血嗜酸粒细胞显著增高(20％)提示可能为寄生虫感染、嗜酸粒细胞性肺炎。
本文参考自：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南()[J].中华结核和呼吸杂志,,39(5):-.
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本文编辑：佚名
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